Ozdravovna

Předběžná rezervace

Přihlášení

E-mail ¹⁾

Heslo

Zapomenuté heslo

E-mail

INFORMACE O ZÁKONNÉM ZÁSTUPCI

Příjmení ^*)

Jméno ^*)

Ulice ^*)

Č. p. ^*)

Město ^*)

PSČ ^*)

Mobil ^*)

E-mail ^{*) 2)}

Skype

POŽADOVANÝ TERMÍN

Preferovaný ^*)

Náhradní

POBYT

S doprovodem

Počet osob doprovodu

Děti do 3 let

Typ ubytování

Počet lůžek

Typ stravy

INFORMACE O PACIENTOVI 1 Odstranit data o pacientovi 1

Příjmení ^*)

Jméno ^*)

Rodné číslo ^*)

Pojišťovna ^*)

Škola

INFORMACE O PACIENTOVI 2 Odstranit data o pacientovi 2

Příjmení

Jméno

Rodné číslo

Pojišťovna

Škola

Poznámka

Odesláním a vyplněním předběžné přihlášky vyjadřujete svůj souhlas s poskytnutím uvedených údajů a jejich následným zpracováním a uchováním Dětskou ozdravovnou Bedřichov. Žádné z těchto údajů nebudou poskytnuty třetí straně.

^*) Takto označené údaje jsou povinné

¹⁾ Pro přihlášení je možné použít e-mail zadaný v registraci nebo vygenerované přihlašovací jméno.

²⁾ Na uvedený e-mail bude odeslána kopie Vaší předběžné rezervace a bude využit jako primární komunikační kanál.