Ozdravovna

Předběžná rezervace

Nepřihlášen(a)

INFORMACE O ZÁKONNÉM ZÁSTUPCI

Příjmení ^*)

Jméno ^*)

Ulice ^*)

Č. p. ^*)

Město ^*)

PSČ ^*)

Mobil ^*)

E-mail ^{*) 2)}

Současně jako doprovod

POŽADOVANÝ TERMÍN

Termín pobytu ^*)

Náhradní

POBYT

Počet osob doprovodu

Pokoj ^*)

Typ stravy

INFORMACE O DOPROVODU

Příjmení ^*)

Jméno ^*)

Rodné číslo ^*)

Pojišťovna ^*) ³⁾

INFORMACE O KLIENTOVI 1

Příjmení

Jméno

Rodné číslo

Pojišťovna ³⁾

Škola

Poznámka

Odesláním a vyplněním předběžné přihlášky vyjadřujete svůj souhlas s poskytnutím uvedených údajů a jejich následným zpracováním a uchováním Dětskou ozdravovnou Bedřichov. Žádné z těchto údajů nebudou poskytnuty třetí straně.

Po odeslání formuláře Vám bude na zadaný e-mail zaslána kopie předběžné přihlášky a současně i přihlašovací údaje, které můžete v budoucnu použít pro předvyplnění formuláře nové předběžné rezervace.

^*) Takto označené údaje jsou povinné

¹⁾ Pro přihlášení je možné použít e-mail zadaný v registraci nebo vygenerované přihlašovací jméno.

²⁾ Na uvedený e-mail bude odeslána kopie Vaší předběžné rezervace a bude využit jako primární komunikační kanál.

³⁾ Volba 'bez návrhu' znamená, že pobyt nebude hrazen ze zdravotního pojištění.